骨髓穿刺

骨髓穿刺是诊断大多数白血病必不可少的手段，但不少患者及家属仍对骨髓穿刺心存疑虑，主要顾虑这种操作有无风险。

骨髓穿刺常选骨盆的髂后上棘或髂前上棘，此部位骨性标志清楚，周围无大血管及神经主干，故安全性好。如多次穿刺取材不满意，少数情况下可选胸骨穿刺，只要执行斜行进针（和胸骨成30°～45°进针），不穿透胸骨，也是较安全的。穿刺前都要在穿刺点局部进行麻醉，麻醉药自皮肤、皮下，直达骨表面的骨膜，故穿刺时不会给患者带来痛苦。熟练的操作者通常10余分钟即可完成，因此不必有任何顾虑。穿刺点局部粘贴无菌敷料后2～３天不宜清洗（包括洗澡），以避免局部感染。

诊断大多数白血病必不可少的手段。

有人将骨髓穿刺误认为“抽脊髓”，即腰椎穿刺，抽取脑脊液，以为这可引起截瘫。实际上二者不是一回事，穿刺的部位完全不同。腰椎穿刺的部位是脊柱（大脊梁骨）的腰部，即从腰椎骨的间隙进针。实际上只要掌握要领，规范操作，在绝大多数情况下也都是非常安全的。

骨髓穿刺最常遇到的问题是“取材不满意”，最多的原因是穿刺针未真正进入骨髓腔，所抽取的内容实为附近组织血管内的血液，或虽进入骨髓腔，但抽取内容物过多，即将骨髓腔内血管损伤，使血管内的外周血液和骨髓液混合，造成骨髓液的“稀释”，俗称“混血”。上述2种情况造成涂片在显微镜下观察时就犹如血涂片的成分。只要穿刺的操作者掌握要领，包括正确定位、保证穿刺针在骨髓腔内，以及抽取内容物勿过多混血，同时患者在良好的麻醉下，克服恐惧心态，配合操作，绝大多数骨髓穿刺都能顺利完成，并且十分安全。真正发生麻醉意外（过敏）、局部出血、感染等并发症是十分少见的。

由于少数患者因病情特殊也会造成骨髓穿刺失败，原因有：

1.骨髓坏死

有时白血病细胞在骨髓内大量增殖的同时，也伴发大量溶解、坏死，称为骨髓坏死。此时骨髓液十分稀薄，涂片观察几乎找不到完整的细胞，而只留下残存的破碎细胞，无法辨认，也无法诊断。好在此种情况非常罕见，数百次穿刺，仅可能发生1次。

2.干抽

（1）细胞过度增生  白血病细胞在骨髓内过度增生，细胞十分拥挤，彼此间相互牵拉而难以通过负压抽出，称为“干抽”。

（2）增生低下或伴纤维组织增生  少数急性白血病患者骨髓中有核细胞数量明显减少，其中白血病细胞的绝对数也明显减少，称为“增生低下”，或同时伴纤维组织增生，即所谓的低增生性急性白血病，也可发生“干抽”。

上述后2种情况均可改用骨髓活检解决问题，改用一根稍粗的骨髓穿刺针，其前端带有能勾取骨髓组织的装置，具体操作步骤和骨髓穿刺大体相同，不会增加患者的痛苦。勾取的骨髓组织可同时涂片，固定后做成病理切片，都能做出诊断。