先天性喉蹼

在喉腔间有一先天性膜状物，名为先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部称为喉隔。其发生原因与胚胎发育异常有关。当胚胎30mm时，原声门杓间的封闭上皮开始吸收，重新建立管道，若吸收不全，则可形成声门处先天性喉蹼。喉蹼之薄厚不一，为结缔组织，有少数毛细胞血管、覆有喉部黏膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型，以发生于声门区者多见，发生于声门上、下及喉后部者极少。

当胚胎30mm时，第4，5对鳃弓各发生一突起形成披裂，以后喉上部之管腔逐渐开放，并形成喉室和声带；若在此期发育受到障碍，致两个声带的前方未能分开，则形成喉蹼。

婴幼儿喉蹼与儿童或成人喉蹼的症状不同，症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿，于出生后无哭声、呼吸困难或窒息，有呼噜样之喉鸣音，吸气时有喉阻塞现象，常有口唇发绀及不能吮乳的症状。喉蹼中度大者，喉腔尚可通气，但声音嘶哑，伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者，则哭声低哑，无明显呼吸困难。成人和儿童喉蹼一般皆无明显症状，偶有声嘶或发音易感疲倦，在剧烈活动时有呼吸不畅感。

须行直接喉镜检查，可见有灰白色或淡红色之蹼膜连于两侧声带之前端，其后缘呈半圆形；当发音时此膜折皱，被挤于声带之上部或下部，当吸气时又展开成膜状。喉蹼多发生于声带之间，亦可发生于声门下或声门上，发生于喉后部者少见。

新生儿和婴幼儿必须用直接喉镜检查诊断。儿童或成人喉蹼可行间接喉镜检查或纤维喉镜等检查诊断。在喉镜下可见喉腔有膜样蹼或隔，呈白色或淡红色，其后缘整齐，多呈弧形，少数呈三角形。吸气时蹼扯平，但在哭或发音时声门关闭的情况下，蹼向下隐藏或向上突起如声门肿物。

婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常，如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别。对儿童或成人，还应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常，诊断时应注意。

新生儿患喉蹼若发生窒息时，应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管，吸出分泌物，给氧和人工呼吸，治疗效果颇佳。对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或电烙法去除蹼膜，此法常需行术后扩张，否则容易复发。近年来多在显微喉镜下行激光切除喉蹼，术后不需行喉扩张术，效果较好。喉蹼不大又无明显症状者，可不给予治疗。

喉科医生应协同检查治疗和随诊，以防继发性喉蹼的漏诊和延缓治疗手术中由于黏连较厚，出血较多，术前一定要分清声带与膜的基线激光或微波的止血效果较好，但注意烧灼面勿广勿深，以免引起术后再次黏连全身或局部激素应用对减少黏连有一定作用，而术后定期复查应属必要对有多次喉部手术史的创伤性喉蹼诊断较容易，术后清除原发病灶的声门常有黏连，且黏连范围向声门下和声门后联合发展，手术难度越做越大所以，预防是关键，建议在行喉部手术时，术者一定要动作轻柔，勿损伤面过广，勿损伤前联合，激光或微波治疗勿深注意缩短患者复查时间，掌握最佳手术时机，可能会减少复发机会。