公立医院

公立医院是中国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中。要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本

公立医院分成三类：

一类是基层医疗机构，这部分是政府投入的重点，确保公益性，确保老百姓能看得起病；

一类是县级、地级综合性公立医院，政府根据各地情况有选择地进行投入；

一类是大型三甲医院、专科医院，这部分高端医疗机构则完全不需要政府投入，并形成多元办医的格局。

医改推进中，各地在管理体制改革方面的探索大致出现了几种模式：

1、管委会模式，如潍坊、芜湖、鄂州；集团化模式，如马鞍山、珠江、株洲；

2、成立医管机构，如厦门、洛阳、成都；

3、医院发展中心，如上海、无锡；

4、行政管办一体，如宝鸡；

5、医院自主管理，如西宁。

公立医院改革是新医改的“重头戏”，也是迄今为止（2011年）最为纠结的部分。新医改方案问世一年后，2010年2月，《关于公立医院改革试点的指导意见》方出台。至今（2011年），公立医院改革推进将近一年半的时间，北京亦成为第十七个试点城市。

其改革目标包括医疗设备、医院基建、医保覆盖、卫生投入等在内的“增量”部分，已经取得了明显增长；但关系到医改成败的机制建设却并不乐观。即公立医院管理、运行机制改革未有实质性突破，基本药物招标、补贴、效果问题愈发复杂，医保支付方式改革还未起步，县医院和基层医疗机构依旧人才匮乏 。

2012年6月，中国卫生部部长陈竺表示，公立医疗机构不能再负债搞建设、盲目扩张，要为民间资本、社会资本进入卫生行业留出空间。陈竺表示，在建立和完善基本医保的基础上，应当搭建补充医保和商业医保；医疗服务体系应在满足群众基本医药卫生需求的基础上满足不同层次的需求。

公立医疗机构收入的现有来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。新医改方案明确指出，未来的改革将把三元转变为二元收入结构，即大幅度降低并且最终取消来自药品出售的利润，具体措施就是逐步取消公立医院（以及其他医疗机构）的药品加成。

公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

2014年4月27日，在由中国社科院经济所公共政策中心主办的2014公立医院改革高层论坛上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英介绍，国家相关部门正在研究、探讨如何完善公立医院医疗服务价格形成机制。

郭剑英说，公立医院医疗服务价格调整，要结合公立医院改革进行，要坚持不增加患者负担，医保(基金)可承受，有利于体现医务人员服务价值，有利于理顺医疗服务价格结构关系。

郭剑英强调，价格是由市场供求决定的，医疗卫生领域涉及公共资金，基本医疗服务要坚持公益性，对医疗卫生领域相关费用标准进行干预是必要的，但不是所有环节价格都需要政府控制，能够竞争的环节，应该更多发挥市场机制作用。

2015年5月，《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》发布，意见要求，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，就医费用负担明显减轻。

全市公立医院医药分开实施方案将出台

2016年3月16日，北京市出台《北京市城市公立医院综合改革实施方案》，明确下一步医改动作。

北京市实施医改以来，在友谊医院、朝阳医院等5家公立医院试行“医药分开”改革，成功实现取消药品加成、挂号费和诊疗费与实施医事服务费之间的“平移转换”。2016年，在5家医院试点的经验上，将出台全市公立医院医药分开实施方案，以推进所有公立医院的医药分开改革，取消药品加成(中药饮片除外)，并降低大型医用设备检查治疗价格。

据介绍，北京市行政区域内所有三级、二级、一级公立医院，均将纳入此次医改范围。将统筹考虑各级医院特点，制定有利于实现分级诊疗的医事服务费价格政策，并将医事服务费纳入医保报销范围。

此外，为了进一步破除以药补医机制，北京市还将探索患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药的途径。另外，今后要求公立医疗机构必须公开采购药品和医用耗材的品种、价格、数量及调整变化情况。

特需价格将放开 政府定价范围逐步缩小

全市公立医院推进医药分开，取消药品加成的同时，北京市医疗服务价格也将进一步改革。根据改革方案，将合理调整体现医务人员的技术劳务价值项目的价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目的价格。

2016年、2017年两年，北京市将逐步缩小政府定价范围，对市场竞争较充分或个性化需求比较强的医疗服务项目，将实行市场调节价。

此前，市发改委主任卢彦曾透露，2016年将放开500多项医疗服务价格。此次方案中明确，公立医院的特需医疗服务价格将被放开。

探索取消公立医院行政级别

医院法人结构、人事编制，以及薪制的改革，也将提上议程。北京市将逐步探索取消公立医院行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。今年，将重点完善北京友谊医院、北京朝阳医院法人治理运行机制。

在医院的编制人事制度方面，将探索实行编制备案制和不纳入编制管理，试点工作人员额度管理机制，并同步调整与编制管理相关的财政经费、养老保险、户籍管理、出国交流、住房补贴等政策。

此外，还将在市属、区属公立医院开展“医院负责人年薪制”试点，年薪由公共财政予以保障，与医院收入水平脱钩。2017年，将逐步扩大医院负责人年薪制试点。

公立医院转诊量将提高至20%以上

北京市将制定常见病种出入院标准，以构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导常见病、慢性病患者在社区医疗机构就诊，有效减少三级医院门诊量。

2016年，北京市将出台糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中4种病的分级诊疗指导意见和基本规范，开展以上病种的分级诊疗试点，并制定相应的转诊标准，完善医保支付政策。按照改革目标，预约转诊量占公立医院门诊就诊量的比例将提高到20%以上。

此外，方案还提到，通过疏解中心城医疗资源、政府投资新建、鼓励社会力量参与等方式，在通州区规划建设大型综合医院、高水平妇儿医院和公共卫生服务机构，提升北京行政副中心的整体医疗服务能力。

鼓励采取迁建、整合、转型等途径将部分城区利用率较低的医院改造为社区卫生服务中心、专科医院、老年护理和康复机构。加快专业康复护理机构建设，鼓励引导其与大医院合作。

北京首个公立医院合作管理办法出炉

2016年4月北京市医院管理局发布了《市属医院医疗合作项目管理办法（试行）》，对医疗合作的合作原则、基本要求、管理流程、收益管理及监督管理等做了明确规定，强调市属公立医院开展医疗合作要坚持公益性原则。该《办法》是北京市首个涉及公立医院医疗合作的管理制度。

《办法》强调北京市属公立医院要坚持公益性原则，把社会效益放在首位，以保障人民群众身体健康为中心，以疏解非首都功能为导向，鼓励市属医院优先与非营利性的基本医疗机构、精神、传染、妇儿、中医类、康复与护理医院以及津冀地区医疗机构开展合作，促进优质卫生资源下沉。同时，《办法》要求北京市属医院应在保证正常运转和事业发展的前提下开展合作，优先完成公立医院所承担的基本医疗服务任务，要有效防范和化解各类风险，实现合作各方共赢。

《办法》还规范了不同合作形式下的合作流程、医院治理、财务管理等事项，对于加强北京市属医院医疗合作项目管理，强化风险控制，切实提高合作项目的医疗服务质量和服务水平，保障医院公益性和合法权益，促进医院健康发展具有重要意义。同时，对促进优质市属医疗资源向郊区、新城、北京周边及津冀等医疗资源薄弱地区有序转移疏解，推动非首都功能疏解具有一定的引导作用。

天津2016年内取消公立医院药品加成

2016年7月1日，天津所有二级以上公立医院都将启动综合改革，力争到年底实现药品“零加成”，彻底破除“以药补医”机制、调整药品价格。“治本之策，还是深化医疗卫生体制改革。”王建存说，从长远看，解决医患矛盾、构建和谐医患关系，必须坚持医疗、医保、医药“三医”联动，加快医疗卫生领域供给侧结构性改革，提高服务质量和效率，让医疗服务真正回归公益性轨道。“必须要打一套组合拳，标本兼治。”王建存认为，缓解医患矛盾的最终出路，还是要实现医患之间的“守望相助”。

将降低大型医用设备检查治疗和检验等价格

长期以来，“大处方”、重复检查等医疗现象备受诟病，今后这样的现象将得以改观。昨日，国家发改委等四部委对外发布《推进医疗服务价格改革的意见》，明确全面推进医疗服务价格改革，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

《意见》要求，各地围绕公立医院综合改革，统筹考虑取消药品加成及当地政府补偿政策，同步调整医疗服务价格。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，动态调整医疗服务价格。

此外，要改革医疗服务项目管理和定价方式，国家负责制定医疗服务项目技术规范，指导医疗机构规范开展服务，地方确定医疗服务收费的具体项目，逐步减少按项目收费数量，扩大按病种、按服务单元收费范围。各地出台医疗服务价格改革政策时，要同时公布医保支付和医疗控费等措施。