女医生张笑春：一心所想唯救人
张笑春的工作重心,正从“帮助数万疑似病例入院救治”,转向“病情评估、病人分类”。
2月22日,45岁的女医生,张口就是一句军事术语:“与新冠病毒的战斗,反攻时刻已经来了。”
这位武汉大学中南医院医学影像科医生,谈起这场已持续多日的战疫,仍像个军人,一如1年前还在部队服役的她。
目前,她原来的办公室被改造成病房,宾馆里的这间临时休息室,已被她涂抹上作战室的气息,散落一地、写满数据的a4纸,经过她的整理,正慢慢汇聚成她的“ct战疫规划”。
很少解锁的眉尖下,张笑春微眯着眼,一字一顿地说:“新冠病毒本身并不可怕,可怕的是它给我们肺部造成的损害。”
揪心
2月2日,张笑春的心跳,和她的脚步一样急促。
怎样才能救人?是她这一天都在想和做的事。
这一天,张笑春带着已出现症状的母亲到医院检查。
“核酸检测是阴性。”张笑春回忆,“可妈妈那张ct片上,已经可以清楚地看到,双肺各有一条窄窄的实变影。”
更大的刺激,来自挂号大厅。
眼看着一位患者,因为剧烈咳嗽,手中刚刚做的肺部ct影像不慎滑落。
“双侧大白肺,多么熟悉而恐怖的图像。”身为专家的张笑春,一望便知,这位患者的病情,已经相当严重。
让张笑春有点意外的是,这位患者的核酸检测,还是阴性。
“在当时,这位患者不符合入院标准,作为疑似病例,只能居家隔离。”
作为医生的张笑春胸口一紧,
“核酸检测查的是病因,ct影像显示的是肺部损害程度。致命威胁一目了然,为什么不能无条件先隔离救人,在治病救人的过程中再逐步追究原因呢?”回忆当时的入院标准,“我有了几近抓狂,几乎崩溃的感觉。”
回到办公室,看数据、看片子、看诊疗方案,都无法让她平静。
“人命关天啊。”回想起那一夜的无眠,张笑春的呼吸急促起来,“我就是觉得,自己必须要把这件事公开说,让更多的核酸阴性病人能被收进医院。”
可是,那已编辑好,不过71个字的一段话,“我当时是编了删、删了编啊。”张笑春说。
做第一个公开提出以ct影像作为诊断主要依据的医生,纠结在哪?
“至少,1天之内,3次提出辞职,这在我的职业生涯里是没有过的。”张笑春说,即便如此,她也只是想着,“只要能救人,给我任何惩罚都可以,我说的话,就自己来负责。”
她承认,那时说“别再迷信核酸”有点过激,因为当时来不及措辞。其实,她想表达的是“别再等待核酸检测结果了”。她至今坚持,当时,“强烈推荐ct影像作为诊断主要依据,也绝不是空穴来风。”
继续居家隔离,一个最可能的结果,就是“家庭聚集性发病越来越多,疫情进一步蔓延。”张笑春认为,放任数万疑似病例及更多的密切接触者进行无效居家隔离治疗,“远比‘引发恐慌’要可怕的多。”
2月3日早上9点多,当同事来催促张笑春,穿好隔离服、准备进病区时,那条瞬间被无数人“疯狂转发”的朋友圈文字,“被我打定主意发出去了。”
她在病区工作时,武汉大学中南医院院长王行环的手机,首先被打爆。
据说,“跟他说什么的都有。”张笑春说,“可到了我这儿,他就一句话,‘你是我们医院的教授,我相信你的职业判断,万一错了,责任我背’。”
斥责声、质疑声都在2月4日晚戛然而止。
这一天,国家卫健委公布《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称第五版),对于湖北省病例临床诊断标准中,加入“疑似病例具有肺炎影像学特征者”。
“这意味着,大量此前被要求居家隔离治疗的患者,达到入院标准了。”张笑春觉得,自己正在为真正控制治疗救助传染源,做出自己的努力。
2月12日,临床诊断病例,首次纳入湖北省报告数据。以ct为标准的13332例临床诊断病例,占前一日全省新增的新冠肺炎病例的近九成。而就在前一天,全部住宅小区实行封闭管理,开始在武汉全市推行。
进攻
2月19日,张笑春的电话,“又被无数人打爆了”。
这一天,她接到的多个电话里,满是不解和担忧:“张医生,这是不是又回去了?会不会又有人住不上院?”
这一天,国家卫健委公布《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第六版)》(以下简称第六版),与2月4日公布的第五版相比,ct——这个曾让数万湖北疑似患者成功被收入医院的临床诊断标准,在第六版中被删除了。
“对于这个调整,我一点儿也不意外。”张笑春说,“这不是回到了原点。而是我们对于新冠肺炎疫情的认知实现螺旋式上升,将湖北省纳入‘全国一盘棋’的统一疫情防控体系,更有利于疫情防控及救治。”
作为一名从不把“看片子”作为全部工作内容的医学影像科医生,她很注重对患者全部的诊疗、检验及影像数据的分析和研究。因为,“任何脱离了疫情发展阶段和新冠肺炎防控措施实施实际的认识,都是难以做到客观。”
就在她的临时休息室内,一摞摞的数据中,更多的并非影像医学报告,“看起来,我这里更像是前线。”
张笑春知道,“在与病毒的战斗中,ct并没就此退场。”
在仔细分析了16天的疫情数据变化和防控措施升级后,张笑春得出了自己的结论:“现在我们已经不是在防守,而是向病毒发起进攻了。”
在不用担心疑似病例会被要求居家隔离后,张笑春说ct影像的主攻方向,“已变为要在治疗阶段持续发力。”
她笃信,哪怕核酸检测做10次,也只能得到阴性或阳性的判断。“要评价肺部损害程度,ct还是直观的检测手段。”
这位自称“从来没有质疑核酸作用”的医生说,要分清楚一位患者到底是轻症、重症还是危重症,让治疗大夫看到ct结果,一定会更快制订出精准的治疗方案。
院本部-雷神山-武汉客厅方舱-第八医院-驻地——这是张笑春已持续多日的运动轨迹,“你看,正好是五点一圈。”
因为,哪里的患者更需要ct的帮助,“哪里就是我的战场。”
固定ct满足不了排查需求?呼吁灵活、机动的车载ct进驻武汉;
ct技师摆位容易职业暴露?使用人工智能提示病人自动摆位;
ct扫描中易发生交叉感染?马上商讨方案,让机载消毒设备入舱;
老年危重症患者上ct机不便?引入机器人实现智能搀扶;
……
为了能在这场战斗中发挥最大功效,“我可是绞尽脑汁来想办法解决问题。”
张笑春说,自己从来就是一个相信办法总比问题多的人,“接手了任务,绝不会用‘十万个为什么’给办不了找理由。”
如果没有这场疫情,张笑春给自己的安排,也不会是只研究医学影像报告。
按照这位9岁孩子母亲的计划,她已准备好,在高校众多的武汉,联合一批专家,去和大学生们聊一聊关于“性与艾滋病”的话题。
“都是成年人,他们从非正常渠道了解的,肯定不如由我们这些科班出身的医生们讲得透彻。”张笑春说,“反正我肯定会实话实说地讲。”
在她对自己的定义里,从来就没想过,只有“影像科医生”这一个标识。
“我是一个想让自己社会作用最大化的医生。”张笑春说。(王长路
刘丽君
徐旭)
张笑春的ct战疫规划
2020.2.12以前
爆发激增期
任务:ct承载着31728例确诊病例肺部炎症分期、病情评估或危险分层、出院标准的肺部炎性病变变化动态监测任务
2020.2.12-2020.2.19
僵持期
任务:依据《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行第五版)》的湖北省临床诊断病例标准,在一周时间内ct作为临床诊断依据帮助几万人迅速隔离,提高救治率,避免疫情进一步扩散
2020.2.20以后
反攻控制期
任务:承担数万人的肺部炎症分期、病情评估或危险分层,为入院或入舱、出院和解除隔离提供依据,出院后的肺部炎性病变动态监测等
疫情结束
跟踪随访期
任务:ct还将延续肺部损害恢复情况的评估工作