血液净化

把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

血液透析机

其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂（如HA树脂血液灌流器内的树脂）接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。在国内，涌现出如珠海健帆等多个血液净化吸附材料专业生产厂家，近几年内以每年超过50%的速度增长，初步形成了一个发展迅速的血液吸附材料产业集群，具备了良好的产业发展潜力。

一.急性肾功能衰竭

1.急性肺水肿。

2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。

3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。

4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。

二.慢性肾功能衰竭

（一）一般指征

1.有明显尿毒症症状。

2.BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。

3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。

4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。

（二）早期指征

1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。

2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。

3.高龄患者。

（三）紧急指征

1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-<=10mmol/L）或高血压。

2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。

3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。

三.急性药物或毒物中毒

1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。

2.伴发急性肾功能衰竭。

3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。

4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍

四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。

无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而危及生命：

1. 休克或低血症状况。

2. 有严重出血倾向。

3. 重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。

4. 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。

5. 恶性肿瘤晚期。

6. 脑血管意外。

7. 未控制的严重糖尿病。

8. 精神异常、不能合作者。

1. 直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。

2. 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

3. 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。

4. 低氧血症。

5. 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血。

6. 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。

7. 全身肝素化后出血倾向加重、失血。

连续性肾脏替代治疗

一.急性肾功能衰竭，伴有下列情况之一

1.心血管功能衰竭

2.高分解代谢

3.需静脉营养疗法

4.体液负荷过多

5.多脏器损伤

二.非肾脏疾病中的应用

1.全身炎症反应综合征（SIRS）和败血症

2.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

3.挤压综合征

4.乳酸酸中毒

5.急性坏死性胰腺炎

6.对强心利尿无效的泵衰竭

7.肝性脑病

8.心脏手术后，新近心肌梗塞，急性肺水肿

9.药物和毒物中毒

一.技术性并发症

1.血管通路不畅。

2.血流下降和体外循环凝血，主要见于动脉-静脉血管通路的CRRT治疗。

3.管路连接不良。

4.气栓形成。

5.液体和电解质平衡障碍。

6.滤器功能丧失。

二.临床并发症

1.出血。

2.血栓形成。

3.感染和败血症。

4.生物相容性和过敏反应。

5.低温。

6.营养丢失。

透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。

由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。