三级预防

慢性病的预防是根据目前对疾病病因的认识、机体的调节功能和代偿状况以及对疾病自然史的了解进行的。因此，慢性病预防可根据疾病自然史的不同阶段，采取不同的相应措施，来阻止疾病的发生、发展或恶化，即疾病的三级预防措施。第一级预防针对的是疾病的易感期，起到健康促进和健康保护作用；第二级预防是针对疾病潜伏期，通过“三早”来防止或延缓疾病的发展；第三级预防是针对发病后所采取的措施，改善病人症状，防止并发症的发生。

是以人群为对象，以健康为目标，以消除影响健康的危险因素为主要内容，以促进健康、保护健康、恢复健康为目的的公共卫生策略与措施。

一级预防（Primary Prevention）亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。

1.健康教育　通过传播媒介和行为干预，促使人们自愿采取有益健康的行为和生活方式，避免影响健康的危险因素，达到促进健康目的。

2.自我保健　自我保健是指个人在发病前就进行干预以促进健康，增强机体的生理、心理素质和社会适应能力。一般说，自我保健是个人为其本人和家庭利益所采取的大量有利于健康的行为。

3.环境保护和监测　环境保护是健康促进的重要措施，旨在保证人们生活和生产环境的空气、水、土壤不受工业三废即废水、废气、废渣和生活三废即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥的污染。

健康保护是对有明确病因（危险因素）或具备特异性预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用。常采取三种策略：

1.双向策略（two pronged strategy），即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充，可以提高效率。

2.全人群策略（population strategy）对整个人群的普遍预防。旨在降低整个人群对疾病危险因素的暴露水平，它是通过健康促进实现的。

3.高危人群策略（high risk stategy）对高危人群的预防。旨在消除具有某些疾病的危险因素的人群的特殊暴露，它是通过健康保护实现的。

一级预防是最积极最有效的预防措施，措施如下：

（1）针对机体预防措施：增强机体抵抗力，戒除不良嗜好，进行系统的预防接种，做好婚前检查。

（2）针对环境的预防措施：对生物因素、物理因素、化学因素做好预防工作。对遗传致病因素作好预防工作。加强优生优育和围产期保健工作，防止近亲或不恰当的婚配。

（3）对社会致病因素的预防：对心理致病因素作好预防工作。不良的心理因素可以引起许多疾病，如高血压、冠心病、癌症、哮喘、溃疡病等大多与心理因素有关。

  二级预防 （Secondary Prevention）亦称“三早”预防，三早即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。

  慢性病大多病因不完全清楚，因此要完全做到一级预防是不可能的。但由于慢性病的发生大都是致病因素长期作用的结果，因此做到早发现、早诊断并给予早治疗是可行的。可采用普查、筛检、定期健康检查来实现。

  它是在疾病初期采取的预防措施。对于传染病，"三早"预防就是加强管理，严格疫情报告。除了及时发现传染病人外，还要密切注意病原携带者。对于慢性病，"三早"预防的根本办法是做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患者，并使之得到及时合理的治疗。由于慢性病常是经过致病因素长期作用后引起的，给"三早"预防带来一定困难。

三级预防 （Tertiary Prevention）亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。

对症治疗可以改善症状、减少疾病的不良反应，防止复发转移，预防并发症和伤残等。对已丧失劳动力或伤残者提高康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，争取病而不残或残而不废，保存其创造经济价值和社会价值的能力。康复治疗包括功能康复、心理康复、社会康复和职业康复。 

是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。

三级预防是健康促进的首要和有效手段，是现代医学为人们提供的健康保障。

1、肿瘤的一级预防（病因学预防）指对于一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。有效的预防措施包括

（1）戒烟

（2）合理膳食

（3）节制饮酒

（4）免疫接种

（5）防止职业肿瘤

（6）健康教育健康促进

2、肿瘤的二级预防（发病学预防）指对于特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防，早期治疗，其措施包括筛查和干预试验

（1）宫颈癌筛查

（2）乳腺癌筛查

（3）结直肠癌筛查

（4）胃癌的普查

（5）食管癌的早期诊断和治疗

3、肿瘤的三级预防 指对现患肿瘤患者防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻有肿瘤引起的疼痛等措施，如三阶梯止痛、临终关怀。