肾上腺

肾上腺

在爬行类和鸟类，位置也靠近肾脏的上部，并独立存在。髓质或与之同系统的旁神经节，都具有对铬酸（褐色）的嗜铬细胞。皮质含多量胆固醇、类脂、维生素C、类胡萝卜素、葡萄糖醛酸，并分泌肾上腺皮质激素。髓质分泌肾上腺素。对铬酸的上述反应，是由于肾上腺素的还原作用所产生的二氧化铬所致。摘出肾上腺（adrenalectomy）时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。 

肾上腺动脉有三个来源：1、由腹主动脉发出的肾上腺中动脉；2、由膈下动脉发出的肾上腺上动脉；3、由肾动脉发出的肾上腺下动脉。这些动脉的分支末梢互相吻合。

肾上腺动脉进入被膜后，分支形成动脉性血管丛，其中大部分分支进入皮质，形成窦状毛细血管网，并与髓质毛细血管通连。少数小动脉分支穿过皮质直接进入髓质，形成窦状毛细血管。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，经肾上腺静脉出肾上腺。因而肾上腺的大部分血液是经过皮质到达髓质的，血液中含有皮质激素，其中的糖皮质激素可增强肾上腺素细胞内N－甲基移酶的活性，使去甲肾上腺素甲基化为肾上腺素。由此可见，肾上腺皮质对髓质细胞的激素生成有很大的影响。

肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮（aldosterone）；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇(cortisol)；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮(dehydroepiandrosterone)和雌二醇(estradiol)，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素，其基本结构为环戊烷多氢菲。盐皮质激素与糖皮质激素是21个碳原子的类固醇，雄激素含有19个碳原子，雌激素含有18个碳原子。

紧靠被膜，约占皮质厚度的15%。细胞呈低柱状或立方形，排列成球形细胞团，核小而圆，染色深，胞质少，弱嗜碱性，含少量脂滴。电镜下，最明显的特征是含有大量滑面内质网、粗面内质网、游离核糖体和高尔基复合体。此带细胞分泌盐皮质激素，主要代表为醛固酮，调节电解质和水盐代谢。

约占皮质厚度78%，由多边形的细胞排列成束。细胞体积大，胞核染色浅，位于中央。胞质内充满脂滴，在普通染色标本，脂滴被溶去，留下许多小空泡，使束状带细胞呈泡沫状。电镜下，滑面内质网远较球状带为多，常环绕脂滴和线粒体排列，粗面内质网也较发达。该带细胞分泌糖皮质激素，主要代表为可的松和氢化可的松，调节糖、脂肪、和蛋白质的代谢。

约占皮质厚度的7%，紧靠髓质，细胞排列成不规则的条索状，交织成网。细胞较束状带的小，胞核亦小，染色深，胞质弱嗜酸性。含有少量脂滴和较多脂褐素。电镜下，此带细胞内含有大量滑面内质网。此带细胞分泌雄激素，但分泌量较少，在生理情况下意义不大。

肾上腺可以分泌糖皮质激素，过多的糖皮质激素会导致脸部的肥胖，不过只要能调节肾上腺素就能调节糖皮质激素。

髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。此外，还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。若经铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。电镜下，两种细胞的主要区别是胞质内颗粒的构造不同。含肾上腺素细胞的颗粒小，电子密度低；含去甲肾上腺素细胞的颗粒内有电子致密中心，其与颗粒包膜之间，常有一浅色区域。

肾上腺髓质

肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。

肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT）的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素，其化学本质为儿茶酚胺。

肾上腺素的一般作用使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。在药物上，肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏，或是哮喘时扩张气管。

肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

原文可写做norepinephrine或L－arterenol。它是从副肾髓质和肾上腺素一起被提取出来的激素（广义）。在哺乳动物中，它从交感神经的末端作为化学传递物质被分泌出来。是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。牛的副肾髓质里去甲肾上腺素和肾上腺素的含量是1∶4（1份去甲肾上腺素，4份肾上腺素）。市售的肾上腺素含有10—20%的去甲肾上腺素。其作用如表所示与肾上腺素类似，但在量上和或质上均稍有差别。去甲肾上腺通过转甲基作用，变成肾上腺素，这种转甲基作用的反应，需要有副肾内的酶和ATP的存在。髓质以外的很多嗜铬组织，也能分泌出去甲肾上腺素。

去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。药物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱，例如颈动脉压力感受器的反射。

去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。严重低血压(收缩压<70mmHg)和周围血管低阻力是其应用的适应症，其应用的相对适应症是低血容量。应该注意该药可以造成心肌需氧量增加，所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。去甲肾上腺素渗漏可以造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。

肾上腺功能减退

1、皮肤色素沉着，虚弱无力，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落；

2.结核者可有低热、盗汗、肺部结核和肾上腺钙化影像；

3.在应激状态（外伤、感染等）或突然中断激素替代治疗，可诱发肾上腺危象，会出现恶心、呕吐、晕厥、休克、昏迷。

一、肾上腺结核只有双侧肾上腺结核，大部分肾上腺组织被破坏才出现临床症状。多伴有肺、骨或其他部位结核。在50年代约占慢性肾上腺皮质功能减退的半数，近年随结核病被控制而逐渐减少。

二、自身免疫紊乱特发性自身免疫反应引起的肾上腺皮质萎缩为目前最多见的原因，血清中经常可以测到抗肾上腺组织抗体。主要侵及束状带细胞，抗原主要在微粒体和线粒体内。本病多伴有其他自身免疫紊乱疾病。如多发性内分泌腺体功能不全综合征（Schmidt综合征），可包括如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、性腺衰竭、糖尿病、垂体功能减退、胃壁细胞抗体阳性、恶性贫血、甲状腺功能亢进、结肠瘤、重症肌无力、孤立性红细胞再生障碍等。

三、其他恶性肿瘤肾上腺转移，约占癌肿转移患者的10%有双侧肾上腺转移，以肺癌和乳腺癌为多见。也可见于双侧肾上腺切除术后、全身性霉菌感染、肾上腺淀粉样变等。

一般治疗：

1.给予高糖、高蛋白、高维生素、高钙、低盐饮食；

2.补充维生素C。

替代疗法：

1.给予肾上腺糖皮质激素治疗，如可的松、氢化可的松；

2.肾上腺盐皮质激素治疗，如氟氢可的松；

3.如有感染、创伤、手术等情况时，应增加皮质激素用量。中药治疗如果出现危象，按照急性肾上腺皮质功能衰竭治疗。

该病如果及早、合理、长期坚持治疗，患者的寿命、劳动力及生育能力都可以接近正常人的水平。

实验

肾上腺：54号切片，狗肾上腺，H.E染色

被膜：由结缔组织构成。

皮质：弓形区：外周，细胞索排列呈弓形；束状区：细胞平行排列成束；网状区：细胞索交错呈网状。细胞之间有大量毛细血管。

髓质：细胞索排列不规则，索间有大量毛细血管，细胞呈多边形，染成棕色，细胞核淡染。又称为嗜铬细胞。在肾上腺髓质内，偶见交感神经节细胞。细胞呈卵圆形，核大而圆，淡染。

(3).甲状腺：55号切片，猪或猫甲状腺和甲状旁腺，H.E染色。

被膜：由结缔组织构成，伸入实质内，将实质分成许多小叶。

腺泡：圆形或卵圆形，腺泡腔内含有粉红色胶状物质。腺泡上皮为单层立方上皮。有胞质清亮的细胞，夹在腺泡上皮和基膜之间，有一种体积较大的细胞称为腺泡旁细胞。

精神压力传递到间脑的视床下部脑垂体部分，会使肾上腺皮质激素的分泌增加，因此带来心跳加快、血糖上升、植物性神经紧张等反应，长此以往，将对人的精神状况造成不良后果。

肾上腺是位于每个肾脏上方的三角形器官。每一个腺体正常情况下，约5克重，而且由两部分组成：皮质或称外部，此部分负责制造皮质酮；另一部分是髓质或称中心部，此部分则负责分泌肾上腺素。对肾上腺机能造成的损伤，有疾病上的，如关节炎、哮喘、肺结核等，但更多的是来自精神上的，如经济压力、职业压力、情感压力、人际压力等，日积月累，对肾上腺的损伤都是非常大的。

要维持肾上腺的功能良好，必须注意3个方面的问题：

1、补充营养：牛奶蓟萃取物可辅助肝功能，进而帮助肾上腺功能。补充维生素D、B族维生素、维生素C、胡萝卜素等营养素，都能减轻肾上腺的压力。此外，一些天然药草，对肾上腺也有益处，如紫云英草能改善肾上腺功能，并有助减轻紧张与压力；菊花属植物能增加白血球数目及保证组织抵抗细菌侵入；人参有助肾上腺对付紧张的情况。

2、避免神经紧张：婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的长期精神负担，它们对肾上腺都是有害的。因为在紧张的状况下，肾上腺必须加倍工作，持续地对肾上腺施加压力将折损其功能。

3、避免使用酒精：避免使用酒精、咖啡因、烟草，这些物质对肾上腺及其它腺体具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、猪肉、高度加工食品、汽水、糖及白麦粉等食品。这些物质均增加肾上腺的压力。多吃新鲜果蔬：多吃生鲜果蔬，尤其是绿叶菜类。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄榄、完整谷类等都是健康食物，可以加入饮食中。吃深海鱼、鲑鱼、鲔鱼，一周至少3次。适度的运动：适度的运动有助刺激肾上腺的功能。要付诸行动保护这些腺体，否则它们可能产生疲乏。