中医痛风辩证

中医将本病归属“痹证”、“历节”等范畴。中医认为外邪侵袭、脾胃虚弱、饮食不节是主要病因。如感受湿热之邪，或寒湿之邪化热，闭阻经络关节而致病。脾胃虚弱，则运化失司，湿浊内生，日久化热，流注经脉为病。长期恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾虚生湿化热，湿热之邪痹阻脉络则为病。

痛风在急性期治疗以祛邪为主，用清热利湿，祛风除湿等法；慢性期治疗以扶正祛邪为主，用补益肝肾，健脾益气等法。痛风中医辨证分型可以分为湿热痹阻、风寒湿痹、痰瘀阻滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚5种：

症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。伴发热，口渴，心烦，小便短黄。舌质红，苔黄或腻，脉象滑数或弦数。

证候分析：由于湿邪入里化热，或素体阳升，内有蕴热，湿热交蒸而致。

辩证施治：治宜清热利湿，通络止痛。方选四妙白虎汤加减，药用苍术、黄柏、知母、生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。

症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧或濡缓。

证候分析：由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。

辩证施治：治宜祛风散寒，除湿通络。方选桂枝乌头汤加减，药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。

症见关节肿痛，反复发作，时轻时重，局部硬节，或见痛风石。伴关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗。舌质绛红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。

证候分析：由于久病体弱，痹阻经络，气血不通，痰瘀交结于关节而致。

辩证施治：治宜化痰散结，活血通络。方选二陈桃红饮加减，药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。

症见关节肿痛持续，肢体及面部浮肿。伴气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆呕恶，腹胀便溏。舌质淡胖，苔薄白，脉象沉缓或沉细。

证候分析：由于素体阳虚，外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致。

辩证施治：治宜健脾益肾，温阳散寒。方选附子理中汤加减，药用制附子、肉桂、白术、党参、茯苓、黄芪、杜仲、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、骨碎补、金毛狗脊等。

症见关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或关节变形，可见结节，屈伸不利。伴腰膝酸软，耳鸣口干，肌肤麻木不仁，神疲乏力，面色潮红。舌质干红，苔薄黄燥，脉弦细或细数。

证候分析：由于久病伤津，阴液匮乏，不能滋养肝肾，邪居筋骨而致。

辩证施治：治宜补肝益肾，祛风除湿。方选独活寄生汤加减，药用独活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龟版、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。

痛风又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。患者多于30～40岁以后发病，男性约占95％，女性多发生于绝经期后，但因特异酶缺陷者可在青少年发病。一般间歇性发作，主要表现为拇趾、踝及指关节等部位红肿，且伴随针刺、刀割般的锐性疼痛，多数患者会伴发高烧。痛风可以有“急性痛风”、和“间歇性痛风”。

1．急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低。

2．慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。

痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点：

1. 妥善处理诱发因素：禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。

2. 注意体重、注意劳逸结合：

（1）肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。

（2）注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

湿热壅郁型痛风

【土茯苓骨头汤】  

  配方：土茯苓50克，猪脊骨500克。

制法：猪脊骨加水煨汤，煎成1000毫升左右，取出猪骨，撇去汤上浮油。土茯苓切片，以纱布包好，放入猪骨汤内，煮至600毫升左右即可。

功效：清热解毒，补肾壮骨。

用法：每日饮1剂，可分2～3次饮完。

【蒸茄子】  

配方：茄子250克，食盐、麻油、蒜泥各5克，酱油15克。

制法：将茄子削皮，切成两半，上蒸笼蒸烂，略晾凉后，放上酱油、麻油、蒜泥、食盐，拌匀即可。

功效：清热解毒除湿。

用法：佐餐食用。

【冬瓜赤豆汤】  

配方：冬瓜30克，赤小豆15克。

制法：冬瓜、赤小豆加水适量，煮至豆烂熟，调味即可。

功效：清热利湿。

用法：随量食用。

【赤豆薏米粥】  

 配方：赤小豆15克，薏米、梗米各30克。

制法：以上三味，加水如常法煮粥。

功效：清热利湿，通络捣痹。

用法：早晚分食。

【蒲公英粥】  

 配方：鲜蒲公英30克（连根较好），粳米50克。

制法：蒲公英加水煎取浓汁，去渣留汁200毫升，加入粳米、水400毫升，煮成稀稠粥，用冰糖调味。

功效：清热解毒。

用法：每日2次，稍温服食，3～5日为1个疗程。