倪维德

倪维德(1303～1377)，元代眼科医家。字仲贤，晚年在山建别墅，自号敕山老人。大梁(今河南开封)人，后迁至江苏吴县。三世业医，均名噪一时。他自幼业儒于汤碧山，天资聪颖，认为“医为儒者之一事”,故热衷于医学,攻读《

倪维德，字仲贤，吴县人。祖、父皆以医显。维德幼嗜学，已乃业医，以《内经》为宗。病大观以来，医者率用

倪维德世代业医，祖、父都有医名。维德自幼习儒，长乃习医，以《内经》为宗。当时的医生多遵崇《和剂局方》.因此很难适应多种疾病的治疗，维德则钻研金、元诸名医的著作，施用于临床，很有疗效。穷人求治，不仅授药，而且赠送煎药罐，他常说“医为儒者之一事”，为儒者不可不兼医。

倪氏治学不拘泥于一家之言，他认为刘完素、张子和主攻。李东垣主补中气，乃是随时代形势变化而产生的治病主张，因而临证时处方用药不可拘于一说。又主张医者当通盘学习伤寒、内伤、妇女、小儿诸法。不可单业某一科，所以他通于临床各科，尤精于眼科，著有《原机启微》2卷(1370年)为现存较早的眼科专著。

倪氏以病因病机分类眼病，审因论治，立法处方，并把眼病与人体功能及外部环境联系起来，开创综合辨证之先河，对后世眼科学的发展有深远影响。

l.学本东垣，立足脾胃。

倪维德作品

倪氏在学术思想上全面接受了东垣的观点。在李东垣“内伤脾胃，百病由生”及“胃气一虚，耳、目、口鼻俱为之病”的思想基础上，倪氏强调指出脾胃受损是产生多种目病的主要原因。如论目翳形成之因曰：“为服寒凉药过多，脾胃受伤·生意不能上升，渐而至也。”在“七情五贼劳役饥饱之病”中指出：“七情五贼总伤二脉，饥饱伤胃，劳役伤脾，戊已既病，则生生自然之体，不能为生生自然之用，故致其病。”受东垣阴火说的影响.他在论内障目病时亦认为：“劳役过多，心不行事，相火代之，……相火者，心包络也，主百脉上荣于目，火盛则百脉沸腾.上为内障。与东垣之说同出一辙;其所用方剂冲和养胃汤和益气聪明汤.均为补脾益气之品。倪氏从病因分目病为18类，而从脾胃立论选方共9类，其疗目方剂共46首.源于东垣者有l2首，可见他受东垣学说影响之大。

2.诊重整体，突出望诊。

倪氏精于眼局部之望诊，常以之作为诊断和鉴别诊断的重要依据，如白睛望诊，观察白睛充血的形态、色泽;黑睛望诊注意观察黑睛生翳的形态大小.溃陷与否.以及色泽变化.瞳孔望诊观其大小，形态和色泽，充分突出了眼科诊断的特点。同时他还重视整体问诊，如发病史、二便、饮食情况、口渴与否以及伴随症状，了解患者全身状况.作为辨证之依据。开创了眼科病证综合辨证之先河。

3.以因概病，辨证施治。

倪氏以前眼病分类多采用以症状分类，不仅分类繁多.难以记忆和运用.而且未能揭示相互间的内在联系，不利于临床治疗。倪氏首创病因分类，把眼科疾病分为淫热，风热、七情五贼，血凝、气散、血气不分、热积等18类，以因概病异中求同。同时又注意同中求异，辨证施治。如“七情五贼劳役饥饱之病”一节，以具备七情五贼劳役饥饱损伤脾胃的共同病因病机，且具有“其病红赤睛珠痛，痛如针刺，应太阳眼睫无力，常欲垂闭，不敢久视，久视则酸疼，生翳皆成陷下，所陷者或圆或方，或长或短，或如点，或如缕，或如锥，或如凿”为共同之主症，概括了若干黑睛和白睛病变，可谓异中求同。但该类病变有元气下陷不能升发，而表现为黑睛陷翳为主症者。有血滞挟风，睛珠疼捕不可忍者;有寒药伤阳.真气不通九窍者。故在使用升发清阳类药物的同时，又有柴胡复生汤、当归养荣汤和助阳活血汤等不同.体现了同中求异.辨证施治的特色。

4.内外兼治，择优而用。

手术疗法与药物治疗为中医眼科治疗不可偏废的两条途径.倪氏治目病主张内外兼施，择优以用。他对眼科手术，从适应证到手术过程，以及对预后的估计均有完整论述.他曾论述了胞生痰核、胬肉攀睛、倒睫拳毛和圆翳内障的手术疗法，如论金针拨障术谓：“先令病者，以冷水洗眼如冰……用左手大指次指按定眼珠，不令转动，次用右手持鸭舌针，去黑睛如末许，针之令入，白睛甚厚，欲入甚难.必要手准力完，重针则破：然后斜回针首，以针刀刮之，障落则明。”其对冷麻醉、切口选择和手术过程，描述细致入微。

总之，倪氏继承和发展了东垣的脾胃学说，并用之指导眼科疾病的诊治，对眼病的分类首倡以病因为主的分类法，治疗除以内服药为主，还视病情配合使用手术、外洗、搐鼻、点药等外治法，为中医眼科学的发展作出了一定贡献。

倪维德作品

他对眼科手术，从适应证到手术过程，以及对预后的估计，均有完整论述。他曾论述了胞生痰核、胬肉攀睛、倒睫拳毛和圆翳内障的手术疗法。

名医倪维德继承和发展了东垣的脾胃学说，并用之指导眼科疾病的诊治，对眼病的分类首倡以病因为主的分类法，治疗除以内服药为主，还视病情配合使用手术、外洗、鼻、点药等外治法，为中医眼科学的发展作出了一定贡献。

《原机启微》其说甚明，使人可按疾而治。治罔不奇效者，敕山之用心如此，可谓仁矣。他所着方书，并行于世，不特专是科也。今之为医者，大抵守师说，如伤寒、内伤、带下、小儿，各专门自高，殊不能相通，此岂可与论玄命之奥哉。