急性白血病鉴别要点

急性白血病分为淋巴细胞白血病和髓细胞白血病两大类，由于二者的治疗方案及预后均有所不同，故有必要加以区分。

可从以下几方面进行鉴别。

1.年龄分布  

急性淋巴细胞白血病的好发年龄段为儿童及青少年，急性髓细胞白血病则为中、老年为主。

2.临床表现

在脏器肿大方面急性淋巴细胞白血病更为明显，如淋巴结、脾、肝肿大较多见，且程度也更显著。同时浸润行为更为突出。此外，中枢神经系统及睾丸受累常见，且为复发的重要原因。

3.血常规检查

急性淋巴细胞白血病患者的血白细胞计数明显升高者多见，发生高白细胞血症(≥100×10⁹/L)多见于急性髓细胞白血病。此外，其贫血相对较轻，血小板减少的程度也轻。如血涂片中出现一定数量的白血病细胞，从形态上通常不难将二者区分，即二者长相不同，急性淋巴细胞白血病的白血病细胞的细胞核染色质较粗，呈块状，胞浆少，胞浆中颗粒少，而急性髓细胞白血病的白血病细胞的细胞核染色质较细，呈细网状，胞浆丰富，胞浆中颗粒多见，有时可见Auer小体。

4.骨髓涂片检查

两种急性白血病的白血病细胞形态区别和血涂片是一样的。但有时遇形态不典型者区别常有困难，应加做细胞化学染色来鉴别。最常用的是过氧化物酶染色，髓细胞为阳性(即能染上特异的深棕色)，而淋巴细胞为阴性(即不能染色)。

5.免疫分型

根据白血病细胞表面的分化抗原表达不同，采用针对各种分化抗原的单克隆抗体检测加以区别。分化抗原通常以CD表示，实为分化抗原英文名的缩写。不同分化抗原冠以不同的数码，如CD3、CD4、CD13、CD33等。淋巴细胞白血病细胞又分为B细胞及T细胞两类，其表达的分化抗原也不同。B细胞白血病时CD19、CD20、CD10等阳性，T细胞白血病时则CD3、CD4、CD5、CD7、CD8等阳性。髓细胞白血病时CD13、CD33等阳性。如再加测几种特异性的CD单克隆抗体，还可将淋巴细胞及髓细胞白血病进一步分为多种不同的类型。因为不同类型对治疗的反应是各不相同的，预后也不一样，从而采取不同强度的治疗措施，挽救更多的急性白血病患者。