肝癌防治

肝癌是我国的多发病，严重影响着人民的健康。半个世纪来，我国做了大量的肝癌防治工作，收效甚大，但相关健康知识的普及程度还不尽人意，对肝癌的防治缺乏系统和有效的指导。本文将肝癌的防治要点归纳为五个方面。

1.一个基本概念

肝癌主要发生于相对特定的人群，医学上称之为肝癌高危人群，非高危人群发生原发性肝癌的几率很低，多以转移癌为主。肝癌的这一特点为防治工作提供了很大的捷径和便利。在我国，肝癌好发人群主要包括，无论有无肝硬化，都应定期随访，特别是40岁以上的男性；病毒性肝炎合并肝硬化，或有肝癌家族史者，无论年龄大小，发生肝癌的危险性更大，更应警惕；另外，其他原因导致的肝硬化患者也属于肝癌好发人群，只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。

2.二个中心理念

肝癌好发人群应牢固树立二个理念：积极预防和早期诊断。积极预防的目的是让肝癌“最好别来！”，早期诊断则是把肝癌扼杀在“襁褓”之中，“来了也不怕！”。

（1）肝癌可以预防  主要措施包括：避免肝炎的传播；积极治疗病毒性肝炎等基础肝病；避免酒精、药物等肝损害因素；远离水污染和变质食物等环境因素；最大程度地预防或缓解肝纤维化的进展；保持健康的心理状态，科学地认识肝病和肝癌之间的关系等。

（2）早期诊断是提高肝癌疗效的关键  临床实践表明，小肝癌（直径小于3厘米）与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，“换肝”已成禁忌，介入栓塞治疗“力所不及”，药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险，“过五关、斩六将”，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治疗上多无多大困难，切除、栓塞、消融甚至换肝样样皆能奏效，如得到科学治疗，5年生存率应当在90%以上，不少患者可以长期存活。

3.三级普查管理

早期诊断最主要的措施是科学有效的普查。可依肝癌好发的危险程度将肝癌好发人群分三类，第一类是高度危险人群，主要包括：中年慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）后肝硬化患者；慢性病毒性肝炎患者，没有肝硬化，但有肝癌家族史，应至少每三个月做一次相关检查（肝功、甲胎蛋白和超声）。第二类是中度危险人群，主要包括：慢性病毒性肝炎患者，没有明显肝硬化，也没有肝癌家族史，至少每六个月做一次相关检查。第三类是低度危险人群，主要包括：非病毒性原因所致的肝硬化患者，应至少每一年做一次相关检查。

可疑病例，应进一步检查CT、磁共振或动脉造影，追踪随访，直至完全排除肝癌。

4.四类治疗措施

肝癌的治疗措施可分为四大类：手术治疗，包括肝叶切除术和肝移植术；介入栓塞治疗；局部治疗，包括无水酒精注射、射频消融等；药物治疗，包括化学治疗、免疫治疗、中医药治疗、基因治疗等。

（1）手术治疗：在某种程度上讲，手术治疗效果较为彻底，但创伤较大、费用较高。肝叶切除常受肝功状况、肝癌部位、医疗技术条件等因素影响，对于肝硬化较重的患者，并不是理想的选择。有些患者切除肿瘤之后，残留的肝脏功能已不能满足机体需要，而出现顽固性腹水，部分会继发疝气，严重影响生活质量。而肝移植费用巨大，时常也有一些较严重的并发症，且多需要终生抗排异治疗，在我国现阶段，肝移植只能令少数患者受益。

（2）介入栓塞：对肝癌有很好的治疗作用，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死癌细胞，且对癌灶周围肝组织内潜在的病灶无明显的治疗作用，不能作为肝癌治疗的惟一方式。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。

（3）局部治疗  以射频消融治疗为代表的局部治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一，是肝癌治疗的未来发展趋势之一。射频治疗以其疗效确实、创伤小、对肝脏的损害轻、可反复应用、住院时间短且价格低廉等特点，越来越多地成为了小肝癌的首选治疗方式。在一些适应证掌握得比较好的病例组，5年生存率达到92%。近年来，在部分大肝癌的治疗中，射频消融也显出了其优势。

（4）药物治疗  常作为辅助治疗手段，单独应用的疗效受限。

5.五年生存目标

五年生存率低是肝癌的主要临床特点，也是该症被冠以“癌中之王”的最主要原因。生存五年，曾经是大多数肝癌患者奢侈的梦想！

但这一梦想其实不难实现，说来也很简单，只要肝癌好发人群有明确的自我定位，能够“不厌其烦”地定期检查，肝癌的早期诊断就不再困难，“小肝癌时代”也就指日可待。对于小肝癌，如能科学地综合应用各种治疗手段，再配以复发/再发的防治措施，肝癌患者“轻轻松松活五年”的目标就不难实现，长期存活者也将更为常见。

预防肝癌“两吃”

1、吃胡萝卜柑橘

蔬菜和水果对肝脏的保护作用是由其中的维生素、矿物质、纤维等之间的相互作用产生的。绿叶蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果的预防作用最强。董菁博士建议，每天应吃五种或五种以上的蔬菜水果，包括早晨喝一杯果汁，上、下午各吃一片水果，正餐时再吃两份以上蔬菜，这样一天总摄入量约400-800克，可使你患肝癌的危险性降低20%。

2、多吃“三笋”

三笋，即竹笋、莴笋和芦笋。专家提示日常多吃这三种食物，可降低肝癌的发生率，而且还美味可口。

预防肝癌“两不吃”

1、不吃发霉食物

夏季食物易发霉，而发霉食品中的黄曲霉毒素为致肝癌物质，致癌所需时间最短仅为24周，因此食物应妥为存放，一旦发霉就应立即丢弃，尤其是黄豆、花生、红薯、甘蔗等，切不可再食用。此外，花生油同样不宜久贮，如果发现产生哈喇味就不宜食用。否则不仅味道不好，更重要的是会导致癌症。

2、不吃或少吃腌菜

天气热，食欲不好，许多人更喜欢以腌菜下饭。但腌菜中含有较多量的亚硝胺，实验证明与肝癌的发生有关，最好不吃或少吃。而且切记，一定要腌透之后才能吃。

恶心腹胀腹痛并非都是“胃”的问题

据不完全统计，约37%的肝病患者患病初期都误以为是“胃病”而贻误诊疗。广州军区广州总医院肝胆外科主任、主任医师霍枫教授表示，肝病由于发病初期症状不典型，出现食欲不振、恶心、腹胀、上腹部不适等，很容易与胃病相混淆。

霍枫表示，如果出现疑似胃病症状，不要自行用药，应到医院检查明确诊断，尤其是经常喝酒、携带有乙肝病毒或既往有胆道疾病史者更应小心。“如果患者长期把肝病当胃病治，擅自服药，结果很可能使肝炎发展成肝硬化晚期或肝癌，错失最佳治疗时机。”

很多肝病容易被误诊为肝癌

肝血管瘤：肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。

不均匀脂肪肝：部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。

肉芽肿：一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。

肝脓肿：患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。