小儿利斯特菌病

小儿利斯特菌病又译为小儿李司忒菌病，是由单核细胞增多性利斯特菌引起的急性传染病。患儿多在免疫功能低下时感染发病，多见于新生儿及免疫缺陷患儿。

由单核细胞增多性利斯特菌感染引起。孕妇受感染后，如通过胎盘或产道传播给胎儿或新生儿时，常引起后两者严重感染。

多见于新生儿及免疫缺陷患儿，新生儿患者可分为早发型和晚发型，早发型出现于出生后数天之内，患儿母亲常在分娩前数周患流感样病症，分娩时母亲可有发热，羊水可染绿色或棕色，新生儿常早产，皮肤常见广泛性脓疱疹，同时可出现发热，嗜睡，腹泻，呼吸困难，偶见心肌炎，晚发型多见于足月儿出现在生后1～6周，症状较轻。几项重点症状列举如下：

1.脑膜炎

主要见于婴儿及新生儿，但近年来成人患者有所增加。临床表现与其他细菌性脑膜炎相似，一般起病急，发热多在39℃以上，脑膜刺激征明显，常伴有意识障碍，如木僵，谵妄，昏迷等，亦可发生抽搐，神经及面神经麻痹亦不少见甚至可累及多对脑神经，亦有出现肢体瘫痪和小脑功能障碍者，同时可伴有败血症。

2.妊娠感染

可发生于妊娠的任何时期，更多发生于后3个月，症状常较轻，有畏寒，发热，背痛，往往怀疑为尿路感染，常自愈，不影响胎儿，严重时则可造成流产，死胎，早产或新生儿感染。

3.新生儿败血性肉芽肿病

经胎盘感染，患儿常有多脏器的播散性脓肿成肉芽肿，包括肝，脾，肺，肾，脑等，常伴有结合膜炎，咽炎，皮肤红丘疹（多位于躯干及肢端），亦可出现呼吸或循环衰竭，病死率高。

4.败血症

特别是免疫缺陷者及新生儿均可罹患，临床表现与革兰阴性菌败血症相似。

5.局部感染

如心内膜炎，关节炎，脊髓炎，骨髓炎，胆囊炎，脑脓肿，实验室人员亦可直接接触感染而出现局部（颈部等）淋巴结炎。

1.血常规

患儿血白细胞计数常增高，分类中以中性粒细胞增多明显，单核细胞并不增多。

2.脑脊液检查

脑膜炎患者脑脊液大多外观混浊，白细胞计数为（100～10000）×10⁶/L，其中2/3为多核细胞，蛋白质含量增高达0.5～3.0g/L，而糖量降低者仅占40%，未合并脑膜炎的患者脑脊液常规多为正常，或仅有轻度蛋白质含量增高及淋巴细胞增多。

3.细菌学检查

是诊断本病的关键。

（1）细菌涂片  取脓性分泌物，穿刺液，脑脊液，活组织细胞，胎儿粪便等涂片，行革兰染色检查，脑脊液镜检，有2/3的患者标本为阴性。

（2）细菌培养  在疾病早期取血，脑脊液，骨髓，羊水，胎粪，胎盘，新生儿脐带残端，受损皮肤或黏膜，孕妇阴道排泄物等作细菌培养，可分离到致病菌。

4.血清学检查

对该菌的抗体反应主要是IgM抗体升高，双份血清抗体效价递升有助于诊断。

5.分子生物学检测

可在血液中测出利斯特菌，敏感性强。

6.其他

常规做X线胸片，心电图，B超和脑CT等检查。

根据临床表现及相关检查确诊。

本菌对青霉素G、氨苄西林（氨苄青霉素）、氯霉素、庆大霉素、链霉素及红霉素等均敏感、但对磺胺、杆菌肽不敏感、所有头孢菌素都无效。脑膜炎时因病情较重，常用两种抗菌药物联合治疗。一般为氨苄西林（氨苄青霉素）加庆大霉素，或氯霉素加氨基糖苷类抗生素，疗程三周；氨苄西林（氨苄青霉素），分次静注或肌注。其余抗生素用量与治疗其他细菌性脑膜炎相同。治疗开始，优先选用氨苄青霉素加一种氨基糖苷类药物。氨苄青霉素或青霉素与氨基糖苷类或利福平的协同作用已得到证明。在观察到临床的疗效后，可仅给予氨苄青霉素，14天一般即可。对重症患儿应考虑作引流/排脓治疗。