肝著

肝著或作肝着，又名肝胀。肝著病名出《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”《灵枢•胀论》曰：“肝胀者，胁下满而痛引小腹。”

肝著是因肝热病、肝瘟等之后，肝脏气血瘀滞，著而不行。以右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主要表现的内脏疾病。

或因邪气留着肝脏，气血滞而不畅所致。或因劳怒，气滞血瘀所致。《临证指南医案•胁痛》：“肝著，胁中痛，劳怒致伤气血。

右胁痛，右胁下肿块，用手按捺捶击稍舒，肝功能异常等为主要表现的内脏疾病。常有肝热病发病史。一般认为肝热病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为肝著。右胁或剑突下胀痛或刺痛，常欲以手揉按，伴食欲不振，嗳气，腹胀，便溏，乏力等症。

1.肝热病

急性发作，时间未超过6个月，黄疸指数、转氨酶增高明显，常伴发热。

2.肝积

肝脏质硬，脾脏肿大，全身情况较差，瘀血指征更明显。

1.肝胆湿热证

证候：右胁胀痛，按之疼痛，双目轻度黄疸，发热口渴，心中懊恼，口干而苦，恶心欲呕，腹部胀满，大便秘结或呈灰白色，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热。治则：利湿清热，清肝利胆。主方：茵陈五苓散；龙胆泻肝汤。方药：黄芩，大黄，枳壳，菌陈，金钱草，龙胆草，黄连等。

2.肝气瘀滞证

证候：两胁隐痛，胁下有肿块，腹胀不舒，脘痞便溏，嗳气频作，舌苔薄白或薄黄，脉弦细。治则：以疏肝理气解郁，化瘀通脉为法。方药：柴胡、香附、枳壳、生地、当归、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、红花、丹参、檀香、甘草等，方中柴胡、枳壳、香附疏肝解郁，桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参活血化瘀疏通心之脉络，当归、生地、牛膝养血行血，诸药合用，使肝气畅达，心脉流通，心脉一通则胸闷心痛可止。

3.肝郁脾虚证

证候：胁肋胀痛，胸闷腹胀，胁下肿块，神疲倦怠，食欲减退，大便不实或溏，舌苔薄白，脉细弦。治则：疏肝理气健脾。主方：痛泻要方加味。方药：白术、白芍、陈皮、防风、木香、砂仁、云苓、山药、甘草。此为肝胆气郁，横犯脾胃，脾失健运所致。临床主要以胁肋胀痛，时轻时重，肠鸣泄泻为特征。而且多与情绪因素有关。故方中白术、云苓健脾止泻，陈皮，防风和中醒脾，白芍柔肝止痛，木香、砂仁理气调脾，山药补脾和胃，甘草调和诸药。

4.寒湿困脾证

证候：右胁疼痛，胁下肿块，脘腹痞胀，下肢轻浮，精神困倦，畏寒懒动，食少便溏，舌苔白滑或白腻，脉缓。治则：温中健脾化湿。主方：胃苓汤、平胃散、实脾饮、理中丸、苓桂术甘汤等方剂可随证选用。

5.瘀滞肝络证

证候：胁部刺痛，胁下肿块，按之痛甚，腹大坚满，脉络怒张，面颊胸臂有血痣、丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有淤斑，脉细涩。治则：行气化瘀通络。主方：旋复花汤加味。方药：旋复花（布包）、葱管3根、新绛、丹参、当归、鸡血藤、丝瓜络。水煎，取汁250～300毫升，温服，每日1～2付，分2～3次服。同时，还可服用鳖甲煎丸。

6.肝肾阴虚证

证候：肝区隐痛，腹胀纳差，倦怠乏力，头晕目胀，口干口苦，心烦失眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦细或弦数。治则：滋补肝肾。主方：杞菊地黄丸、一贯煎、大补阴丸、滋水清肝饮、滋水生肝饮等方剂。