小儿食管异物

小儿食管异物是因儿童喜将物品含在口中玩耍，误吞而造成食管异物。常见的异物为硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等。由于食管为一有较大弹性的肌性管道，一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内，存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。一般多存留在食管第一狭窄处，也可停留在胸段第二狭窄处，相当于主动脉弓水平。通过第二狭窄的异物多数可排送入胃。

食管异物的发病原因可分为两类：

1.进食咀嚼时不慎滑入下咽部，进入食管，如鱼刺或鸡骨等。

2.患儿将含在口中或玩耍的异形器具误吞入食管，如曲别针及各种尖锐异物。

绝大多数均有吞入异物的病史，吞入异物的患儿最初表现有咽部或食管明显的哽噎感，吞咽疼痛，流涎、进食困难、呕吐、拒乳。食管黏膜有裂伤时可吐出血水。小婴儿表现为哭闹，误吸及较大异物压迫，致声音嘶哑、咳嗽、喘鸣，甚至窒息。

1.实验室检查

并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增高。

2.X线检查

是确诊食管异物的主要方法，不仅可以明确食管异物的性状、位置，也是诊断是否合并食管穿孔的重要手段。颈胸正侧位片可显示不透X线的异物影像，如疑为不显影的异物，可行食管造影检查，多数即可确定诊断。如同时合并食管穿孔者可表现为颈段组织内游离气体，椎前软组织因炎症而增宽、气管前移。

3.食管内镜检查

明确为食管异物者可直接行食管内镜检查，试行取出异物。

诊断主要依靠病史、临床症状和放射学检查。

食管异物一经确诊即需用食管镜取出异物。如异物嵌入食管壁内或穿出食管外，应行外科手术取出。对食管异物的合并症应及时进行对症及对因处理，如抗感染等治疗。

取出异物后预后良好。

食管异物是完全可以预防的，应广泛地向父母及保育员进行宣教，主要加强婴幼儿看护。

1.三岁以下的患儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。

2.不选择有“危险”的玩具给患儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。

3.在患儿进食时不要乱跑乱跳，以免跌倒时将异物吞入。

4.进食时不可惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑而误吞。

5.教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

6.危重及昏迷病人进食时，应特别注意，以防误吞。