原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病原，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数患者全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的患者发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。

感染途径：

1.血行性感染

多数病例起源于菌血症，如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。

2.淋巴道感染

细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

3.经生殖道逆行感染

细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。

4.肠道感染

肠道细菌感染有可能成为感染源，细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。

5.其他

肾病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。

发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生。主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹，伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状。腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

1.化验检查

血常规可见白细胞计数明显增高，中性多核白细胞在90%以上。

2.腹腔穿刺

可抽出无气味的稀薄脓液，应常规作涂片检查和细菌培养。

3.腹部x线平片

显示小肠胀气，双侧腹脂线消失。有时可见积液阴影。

持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰阳性球菌。

1.继发性腹膜炎

常见的如阑尾穿孔性腹膜炎初期病情较轻，中毒症状不明显，腹部体征以右下腹较为明显。

2.急性出血性坏死性肠炎

发病急骤，表现为腹痛、腹泻、便血及中毒症状，尤其腹泻大便性状如洗肉水或似赤豆汤样，腹部体征不明显。

3.肺炎

胸片可见肺部病变，腹部体征很轻。

4.中毒性菌痢

明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗。如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。