颅骨骨髓炎

颅骨骨髓炎多因颅脑外伤后，处理欠妥，导致细菌感染颅骨，引起炎症，从而出现一系列临床症状的疾病，其感染范围可以局限在一块颅骨上，亦可超过骨缝侵袭多个颅骨。

1.颅骨被污染

颅骨骨髓炎的病因包括：在开放性损伤过程中颅骨直接被污染，而伤后清创又不够及时或在处理中不够恰当；头皮损伤合并伤口感染经导血管蔓延至颅骨，或头皮缺损使颅骨长期外露坏死而感染；开放性颅骨骨折，累及鼻旁窦、中耳腔和乳突。

2.头皮水肿

颅盖部急性骨髓炎常表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛。感染向颅骨外板骨膜下扩散时，可出现波特浮肿包块，慢性颅骨骨髓炎则常表现为经久不愈的窦道，反复破溃流脓，有时可排出脱落的死骨碎片；为时过久的慢性颅骨骨髓炎，尚可在破坏区周围出现骨质硬化和增生，故X线平片可以确诊；颅骨骨髓炎的范围可以局限在一块颅骨上，亦可超过骨缝侵袭多个颅骨；有时可因逆行性血栓静脉炎，将感染由骨膜下或硬脑膜外扩散至颅内，形成硬脑膜外积脓，硬脑膜下积脓和（或）脑脓肿。

3.脑脓肿

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵袭脑组织所致。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。

急性期局部头皮呈红肿、压痛等炎性反应，远处头皮可有水肿，邻近淋巴结肿大，并可伴有发热，倦怠，寒战等全身症状，外周血中白细胞计数可增高，如治疗不及时或炎症未能控制，感染可向颅内或颅外扩展，向外形成骨膜下脓肿；向颅内可形成硬膜外脓肿，脑膜炎或脑脓肿，感染性静脉窦栓塞等。颅骨感染迁延未愈可转成慢性骨髓炎，局部表现可有头皮下积脓或破溃成窦道，窦道有时闭合，有时破溃流脓，脓液中可混杂有坏死的小骨块，当排脓不畅时，局部及全身症状剧增。

1.实验室检查

血常规检查有外周血中白细胞计数增高。

2.影像学检查

（1）颅骨X线平片  一般在颅骨感染后2～3周才能在X线上呈现改变，绝大多数表现为地图样骨质破坏，界限较模糊，或为虫蚀样，骨密度减低，慢性者在骨破坏区周边可有骨硬化带，界限较清晰，半数有游离死骨，死骨形态不整，大小不一，病灶可为单一的，也可为多发的或较弥漫的。

（2）颅脑CT扫描  有助于颅内脓肿的诊断。合并硬膜外或硬膜下脓肿时，表现为颅骨内板下方脑外，出现菱形低密度区，增强检查时，内缘有均一明显带状强化，同时伴有邻近脑组织水肿。

根据头部局部表现及颅骨X线平片，一般不难作出诊断。由于头皮感染、颅骨骨髓炎和颅内脓肿三者常紧密相关，对疑有颅内脓肿者应行CT扫描。

1.急性期

应用大剂量广谱抗生素治疗。已形成头皮下或骨膜脓肿则应早期拆除伤口缝线或切开引流，并注意伤口深处有无污物，同时将已失去活力和血供的游离的感染之骨片取出。

2.慢性期

行手术清创，切除窦道，刮尽感染性肉芽组织，摘除死骨，直至露出正常颅骨板障为止。术中以抗生素溶液冲洗。缝合头皮伤口或大部缝合，皮下引流，术后抗生素治疗，直至伤口愈合。若合并硬膜下脓肿应同时引流处理。

3.手术方法

在局部麻醉或全身麻醉下施术，以病灶为中心或通过窦道做直线形或“S”形切口，将头皮自炎变的颅骨上翻开，清除感染性肉芽和死骨，在病变区钻骨行病骨切除，感染的颅骨由于板障血管已有血栓形成，一般均较少出血，其破坏区骨质多疏松易碎，而周边则厚实坚硬。所有病骨均应全部切除，直到露出正常颅骨板障时为止，硬脑膜外的炎性肉芽及脓液亦应清除干净，一般以显露正常硬脑膜0.5～1.0cm为度，但切勿穿破硬脑膜。创面用含庆大霉素的溶液彻底冲洗，然后全层间断缝合头皮，皮下置橡皮引流管24小时。遇有急性感染时，切口可松松缝合，并放置橡皮引流管，以备术后引流、给药及冲洗。