并殖吸虫病

并殖吸虫病由寄生于人体内各脏器（以肺部为主）的并殖吸虫引起的慢性寄生虫病。并殖吸虫需两个中间宿主即川卷螺或拟钉螺及石蟹或喇蛄。当人食用这些带囊蚴的蟹肉或喇蛄肉后，即可感染本病。本病有两种主要临床类型：卫氏型并殖吸虫病，由卫氏并殖吸虫等引起，以咳嗽、胸痛、咳果酱样痰等呼吸系统症状为特征，痰中常可找到虫卵；四川型并殖吸虫病，以皮下游走性包块、胸腔积液、心包积液、蛛网膜下腔出血及末梢血液酸性粒细胞明显增多为特征。

卫氏并殖吸虫终末宿主为多种肉食类哺乳动物，也涉及到人。第一中间宿主为淡水螺类蜷科和黑贝科中的某些螺，第二中间宿主为甲壳纲中的淡水蟹或呲蛄。

1.传染源

能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物是本病传染源。本虫的储蓄宿主种类多，如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、果子狸等多种野生动物皆可感染此虫。而在某些地区，如辽宁宽甸县、犬是主要传染源。感染的野生动物则是自然疫源地的主要传染源。

2.中间宿主

第一中间宿主为生活在淡水的一些螺类，这些螺类隶属于腹足纲，前腮亚纲。蟹守螺超科中的黑贝科和蜷科。第二中间宿主为淡水蟹，淡水虾也可作为中间宿主。这些第一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中，溪水清澈，终年不间断，岸边杂草蔓生，溪中多有落叶、腐草枯枝，溪布满各种石块，为这些中间宿主提供了生活环境。

山区居民常有生吃或半生吃溪蟹、呲蛄的习惯。吃法各异。其中的腌、醉等于生吃，烤、煮若时间不足也未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃。东北地区的呲蛄豆腐、是将生呲蛄磨碎、挤汁后加石膏等物凝固而成。当地居民视为美食。这样的食物中含有大量活囊蚴，食之感染的机会极大。中间宿主死后，囊蚴脱落水中，漂浮水面或沉于水底。饮之也可导致感染。若生饮含尾蚴的水，这样尾蚴在终宿主体内也有可能发育。

3.转续宿主

野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等多种动物已被证实可作为转续宿主。大型肉食类动物如虎、豹等因捕食这些转续宿主而感染，这种感染机会较捕食第二中间宿主要大。转续宿主因种类多、数量大、分布广。

轻度感染时，大多数损害仅限于肺部，重度感染时通常可累及其他器官；中枢神经系统受损约占所有肺外感染的25%～45%。肺部感染的症状缓慢出现，包括呼吸困难、慢性咳嗽、胸痛和咯血。常在肺部疾病开始后1年内出现癫痫发作、失语、轻瘫和视力障碍常见。

其过程大致可分为三期：

1.慢性期

虫体进入腹后引起的病变。

2.脓肿期

主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，随之出现炎性渗出，激之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁。

3.囊肿期

由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化、脓肿内充满赤褐色果酱样液体。内容物镜下检查可见坏死组织，夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚，肉眼可见边界清除的结节状虫囊。呈紫色葡萄状。囊肿壁上皮本身就是细支气管上皮，故有人认为囊肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所致。纤维瘢痕由于虫体死亡或转移至其他地方，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织充填、纤维化，最后形成瘢痕。在慢性期由于多个器官可受损害，受影响程度又轻重不一。故表现较复杂。临床上按器官损害主要可分为：胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型和其他型。

1.病原学检查

（1）查痰液  虫卵阳性可确诊为卫氏并殖吸虫病，检出率可高达90%，痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶有助于诊断四川并殖吸虫病。

（2）查粪便  虫卵在15％～40％患者粪便中可查到虫卵。

（3）脑脊液及其他体液检查  脑型患者的脑脊液压力增高，无色微混或血性，细胞数增加并以嗜酸性粒细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常，可找到肺吸虫卵、胸水、腹水和心包积液等多为渗出液，草绿色或红色，有较多嗜酸性粒细胞，偶可见虫卵。

（4）活体组织检查  皮下结节或包块活检，可见嗜酸性肉芽肿，有嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶，亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。

2.免疫学检查

对早期感染无血痰患者及腹外型患者有一定的诊断价值。

（1）皮内试验  因与其他吸虫有交叉反应，只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染，不能诊断为吸虫病。

（2）检测血清抗体  用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体，当体内有活虫时呈阳性，但与其他吸虫有交叉反应，故不能用于考核疗效。

（3）抗原检查法  检测血清中循环抗原单克隆抗体-抗原斑点试验（McAb-AsT）和双抗体夹心（ELISA）法检测血清中并殖吸收虫的循环抗原，敏感性高，特异性强，阳性可率达98%以上，是早期诊断并殖吸虫病的方法，可作为疗效考核。

3.外周血象

血象改变与病程早晚和病变活动有关，急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。

4.影像学检查

X线检查卫氏并殖吸虫病在肺部的病灶，主要在肺的中、下部，早期呈密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形阴影，病灶多变迁，中期示边缘清楚的单房或多房囊装阴影，晚期有瘢痕形成，呈点状或条索状阴影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸虫病肺部病变较少，以胸腔积液较多见，脑型并殖吸虫病可作头颅X线片，脑血管造影或头颅CT、MRI等。

1.病原治疗

（1）吡喹酮  对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，疗效高、疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的受训药物。副作用轻，偶见心电图改变、血清转氨酶升高、中毒性肝炎等。

（2）硫氯酚  对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用，可能对虫体有麻痹作用，疗程长。治疗脑脊髓型为2～3个疗程。副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、荨麻疹，偶见中毒性肝炎。

2.其他治疗

（1）脑型  颅内高压时应用脱水剂，癫痫发作者可用镇静剂，有局部性病灶所致的正经药物治疗无效者，可采取手术治疗。

（2）伴胸腔积液和心包积液  应反复穿刺排液，杀虫药与泼尼松同时应用可见少渗出。药物治疗效果不佳者可考虑手术。皮下结节和包块可手术摘除。