海绵窦血栓

海绵窦血栓是中枢神经系统（CNS）罕见的致死性的感染性疾病，早期诊断及强化治疗非常重要。海绵窦是一个复杂的解剖结构，位于蝶鞍两侧，是由多间隔的硬膜外静脉间隙即海绵窦静脉丛构成。两侧相通，并与颅内硬膜窦及面部深静脉丛相通。海绵窦包含许多重要的结构，其内侧是S型的颈内动脉虹吸部，外侧是第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2和第Ⅵ对脑神经。海绵窦接受来自于眼上静脉、眼下静脉及蝶顶窦的血液，引流入岩上窦或岩下窦。临床上可引起多样和多变的症状与体征。

海绵窦血栓常由于耳源性、鼻窦和眶面部化脓性感染（如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎）以及全身性感染所致，极少因肿瘤、外伤、动静脉畸形阻塞等非感染性病因导致。化脓性血栓形成在病初常累及一侧海绵窦，可通过环窦迅速波及对侧。

海绵窦化脓性血栓通常起病急骤，伴有高热、眼眶部疼痛及眶部压痛，常伴剧烈头痛、恶心和呕吐，并可出现意识障碍。眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患侧眼球突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿。动眼神经常与滑车、外展及三叉神经第1支，有时为三叉神经第2支同时受累；出现眼睑下垂、眼球运动受限、眼球固定和复视等，有时因眼球突出可使眼睑下垂不明显。 

患者可并发脑膜炎、脑脓肿。若颈内动脉海绵窦段出现炎性改变和血栓形成，可有颈动脉触痛，出现对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。如波及垂体可引起脓肿、坏死，导致水及电解质代谢紊乱。脑脊液检查可见白细胞增高。 

如因化脓性栓子导致血栓形成进展速度较快，使脑深部静脉或小脑静脉受累，则患者可出现昏迷。 

1.五官科检查，特别是眼底检查。

2.血液分析。

3.磁共振显像（MIR)或冠状薄层对比增强CT(contrast-enhanced CT, CECT）检查可证实诊断。

1.应根据患者典型的临床症状和体征确定为海绵窦病变：患者常表现三叉神经第1支分布区麻木，伴复视或眶周痛。如还出现眼球突出、球结膜水肿、头痛和发热，则可确诊为海绵窦综合征。

2.结合患者中耳炎、乳突炎和鼻窦炎等化脓性感染、其他硬脑膜窦感染扩散或全身性感染病史，头痛、呕吐、眼肌麻痹、复视及意识障碍等临床症状，以及MRI或CECT神经影像学表现可诊断海绵窦血栓。

1.特效治疗

早期确诊和及时治疗非常重要。与脑静脉窦血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治疗不同，早期应联合用药，如能获得病原体培养及药物敏感试验结果，可再对原方案进行优化；但由于血培养阳性率很低，通常可采用大剂量广谱抗生素治疗。

2.对症治疗

针对颅内压增高和脑水肿可应用脱水和降颅压治疗，还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。

1.注意面部卫生，纠正挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。 

2.当鼻、唇、颊部发生疖肿时，应及时治疗，切忌挤压或滥行手术。