绝经

妇女绝经是指卵巢功能衰退，月经停止。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群称为围绝经期综合征或更年期综合征。

1.自然绝经

指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。

2.人工绝经

是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能。

绝经期代表了卵巢功能的衰退，雌激素分泌枯竭，月经停止，生殖功能的终止。一般分三个阶段：绝经前期，绝经期和绝经后期。绝经是以40岁以上妇女的最后一次月经的时间来计算，多数妇女在45～55岁之间绝经。

绝经后由于雌激素突然和明显的缺乏会引起一些病痛不适，有人在绝经前期就可发生。常表现为心情和情绪的变化，烦躁、易激动、失眠，焦虑、内心不安、抑郁，阵发性脸潮红、潮热、出汗，皮肤干燥、瘙痒、有时皮肤还有蚁爬的感觉，并且皮肤失去弹性，皱纹增多，肌肉渐松弛，时有疼痛，易疲劳或乏力、头疼、头晕和血压不稳等。这些症状叫做更年期综合征。

1.血卵泡雌激素（FSH）测定。

2.黄体生成素（LH）测定。

3.雌激素总量（TE）测定。

4.雌酮（E）测定。

5.雌二醇（E2）。

6.T₃（三碘甲腺原氨酸总量）、T₄（四碘甲腺原氨酸总量）和TSH（促甲状腺激素）测定。排除内分泌代谢紊乱、甲状腺功能亢进等疾患。

7.血总脂、总胆固醇（Ch），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）测定。排除脂肪代谢紊乱。

8.必要时做尿妊娠试验。

9.阴道或盆腔B超了解子宫、附件情况，排除妇科器质性疾病。

10.阴道脱落细胞检查：观察细胞形态，可反映体内的雌激素水平。

11.X线照片可见骨皮质变薄，管状骨的皮质间孔隙增大，股骨颈和小梁骨（椎体）的特异小梁骨结构丧失，可提示骨质疏松。

12.骨密度（BMD）的定量测定反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。

1.临床诊断

自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状，大多数不需借助辅助检查。人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。

对于停经时间较短的妇女，必须行盆腔检查，以了解子宫大小；必要时行尿妊娠试验和B超检查，以除外早孕。因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。

2.卵巢早衰

对于40岁以前绝经的妇女，则常需依靠辅助检查来确诊。一般以血中FSH＞40U/L为诊断依据。为避免FSH脉冲分泌的影响，可以隔天抽血标本两次。E2水平较低，但早期可能有波动，可供参考。LH升高，绝经后可达40U/L以上，但其上升较FSH迟缓，故FSH/LH＞1。

常见并发症：

1.老年性阴道炎

正常育龄妇女卵巢分泌雌激素，使阴道黏膜上皮增生肥厚，抗菌能力很强。妇女绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，由酸性变为碱性，不利于阴道内乳酸杆菌生存，致使阴道自净作用减弱，同时，由于阴道壁萎缩变薄，血运不足，使局部抵抗力降低，易受阴道内其他寄生菌群感染而引起老年性阴道炎。常为一般条件致病菌感染，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌或厌氧菌等。

2.骨质疏松

绝经后，雌激素缺乏可引起骨吸收增加，肠钙吸收障碍，降钙素分泌减少，骨形成减少并对破骨细胞的抑制作用减弱，造成骨量丢失增加。

从绝经过渡期开始，每年平均骨量丢失率1%～3%，甚至5%，持续5～10年，接着骨量相对稳定，丢失较少约10～20年，70岁后随着老龄又有骨量的加速丢失。

3.骨关节炎

绝经女性失去性激素保护和相关细胞因子水平异常在骨关节炎的发病中起重要作用。绝经后激素替代治疗（HRT）对膝关节骨关节炎疼痛症状有一定的缓解作用。

4.绝经期尿失禁

女性从围绝经期至绝经期，逐渐步入老年期，其全身各器官都在发生变化，泌尿生殖系统的变化也逐渐显著。雌激素缺乏，使耻骨肌、筋膜、韧带等松弛，支持组织功能下降，不能维持正常的尿道位置和膀胱张力。当咳嗽、屏气、便秘等增加腹压时，尿液会不自主流出。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。

5.绝经期妇女泌尿系统感染

老年女性尿路感染发生的原因：角化细胞减少，使阴道自净作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖。女性虽然易发生尿路感染，但是否发病，主要取决于机体的内在因素，与机体抵抗力减弱、尿道解剖及生理特点改变以及内环境异常有密切关系。

原则上应以维持机体的健康为目标。如为预防绝经后退行性疾病则需要长期用药。

1.病因性治疗

在生育期妇女由于血液中雌孕激素的周期性变化，参与协调机体生理活动，成为稳定女性机体内环境，维持健康的重要因素。绝经后由于雌孕激素持续低落，使妇女身心功能失调，机体产生一系列退行性病变导致部分妇女身体健康状况低下。对这些由于雌激素缺乏而导致的相关健康问题给予病因性治疗。

2.生理性补充

目的为尽可能使绝经后妇女机体内各器官可以生理性地运行，以维持机体健康，并非使其内分泌状况恢复到生育期中的卵巢周期的水平，即为生理性补充。生理性补充多主张用天然雌激素，即化学结构为雌酮，雌二醇和雌三醇。

3.在绝经过渡期激素替代疗法（HRT）应以补充孕激素为主

在绝经过渡期卵泡的生长发育障碍逐渐增强，最后有功能的卵泡从卵巢内消失。此期相应的雌、孕激素改变为：首先有孕激素的相对不足，然后缺乏；雌激素缺乏周期性变化，虽可能有一过性的相对过高，总量逐渐降低，最后至缺乏，形成较长时间内相对过多的或单一无对抗的雌激素刺激，部分妇女可发生子宫内膜的不同程度增生性改变，以至恶变。因此，此期应以周期性补充孕激素为主，达到调整月经周期，并预防子宫内膜增生性病变。随着雌激素逐渐缺乏，再同时补以雌激素等。

4.绝经后期HRT应以补充雌激素为主

绝经后早期卵巢内卵泡活动基本停止。血中雌二醇浓度在1～2年内从生育期的约150～1500pmol/L降至80pmol/L以下，低于维持机体器官生理功能的基础水平。子宫内膜萎缩在绝经后2～3年内完成，骨丢失的速度在绝经后1～3年内最快，全身各器官产生相应的退行性改变。因此，要预防绝经后退行性病变应及时并长期补充雌激素，为对抗雌激素对子宫内膜增生的副作用，有子宫者需加用孕激素。